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无锡职工生育保险报销条件及办理流程

[摘要]生育保险主要包括两项。一是生育津贴,二是生育医疗待遇。旨在向职业妇女提供生育津贴、医疗服务和产假,帮助他们恢复劳动能力,重返工作岗位。多视通整理无锡职工生育保险报销条件及办理流程,一起来看看!

无锡职工生育保险报销条件及办理流程
一、什么是生育保险

生育保险是国家通过立法,在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时,由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度,国家或社会对生育的职工给予必要的经济补偿和医疗保健的社会保险制度。

我国生育保险待遇主要包括两项:一是生育津贴,二是生育医疗待遇。

我们通常所说的五险一金中就包括了生育保险。女职工生育保险简单的来说就是用于生育、流产、做节育手术时的费用报销。

二、我市生育保险待遇享受条件:

1、符合国家计划生育政策规定和法定生育条件。

2、参加生育保险的职工实施妊娠期检查、生育、计划生育手术、以及因治疗生育引起疾病、葡萄胎、异位妊娠时,须连续缴费满10个月以上(且是在缴状态)。

如果你1月开始缴纳生育金,按照生育报险待遇享受条件规定需连续缴费满6个月以上, 12月才可以开始享受生育保险待遇。

三、生育保险待遇构成

1)生育金

①办理流程:在社区医院建卡后,只需要去任何一家医院,在挂号的时候把你的准生证和医保卡给到挂号的人,说你要开通生育金,柜台小妹就会打到你的医保卡上。

准妈们去医院挂号的时候直接挂生育金号就可以进行扣费了。

②发放:一次生产,产前检查费为1100元,超过1100元的部分,由个人承担。

已有准妈分享,尽量晚一些用生育金,因为4个月前在妇科看是可以划医保卡的,进入产科之后,除了用生育基金,就只能自费了,不能再划医保卡!

2)生育医疗费用

女职工在生育保险定点医疗机构发生的生育医疗费(不含妊娠期检查费),由社保经办机构与定点医疗机构按月结算。超过限额标准的部分不予结算,低于限额标准的按实结算。按实结算额低于限额标准的差额部分,结合年终考核,按60%结付给定点医疗机构。

生育医疗费限额结算标准为:3 级医疗机构阴道分娩3500元,剖宫产5300元;其他医疗机构阴道分娩2700元,剖宫产3800元。

因生育发生的流产医疗费限额结算标准为:怀孕不满三个月800元,怀孕三个月以上不满七个月2000元,怀孕七个月以上2700元。

因实行计 划 生育而实施放置(取出)宫 内 节 育 器、流 产 术、引产术、绝 育及复通术所发生的医疗费用,符合职工基本医疗保险用药范围、诊疗项目和医疗服务设施标准规定的,由生育保险基金按实支付,但不得超过最高支付限额。最高支付限额为:宫内 节 育 器手术,节 育 器放置为140元,取出,普通为120元,嵌顿为350元;流 产(早期)手术,人 流 术为300元,药 流 术为360元;引 产手术为1500元;绝 育 手术,输 卵 管**术为500元,输 精 管 阻断术为300元;复通手术,女职工复通为1600元,男职工复通为1200元。


生育医疗费在生产医院直接划卡结算


3)生育津贴费用

职工因生育(含流产)享受的生育津贴,由经办机构审核后结算给用人单位,由用人单位发至职工本人。因计划生育手术休假享受的生育津贴,由职工所在单位定期向经办机构提出申请,并提供相关材料,由经办机构审核后结算给用人单位,由用人单位发至职工本人。 生育津贴按照职工所在用人单位上年度(社会保险缴费年度)职工月平均缴费工资为基数(按30天计算至天),依据下列国家规定的产假和省、市规定的计划生育手术休假的时间确定。注意:生育津贴高于工资的部分,公司要补给员工的,2014年10月1号以后的新政策。

①产假。顺产98天;难产(剖宫产)的,增加产假15天;生育多胞胎的,每多生育1个婴儿,增加产假15天。属晚育的,在上述基础上增加30天。怀孕未满4个月流产的,15天;怀孕满4个月流产的,42天。

②计划生育手术休假。放置宫内节育器的,2天;取出宫内节育器的,1天;输精管**的,7天;单纯输卵管**的,21天;早期(未满4个月)终止妊娠的,20天;中期(满4个月)终止妊娠的,42天。同时施行两项计划生育手术的,假期可合并计算。

登陆无锡市人力资源和社会保障网上服务大厅http://ggfw.wxhrss.gov.cn,进入“公共查询”模块,点击“生育津贴信息”,输入单位编号、组织机构代码即可查询。

4)一次性营养补助

女职工生育(含因生育发生的流产),符合国家规定享受90天以及90天以上产假的女职工,发给一次性营养补助费,标准为按市区上一年职工平均工资的2%计发。职工平均工资每年7月1日起按统计部门公布的标准执行。2014年最新标准为1138元,一次性营养费在生育后二个月支付至本人社会保障卡上的银行账户中。(这笔钱每年都会小小地涨幅一点)

四、机关、事业单位员工及自由职业者生育保险

1、机关、事业单位职工可参加生育保险,由单位到市结算中心办理。孕妇可在区级以上有妇产科的医院生育并享受相应政策。公务员没有缴纳医保卡,医院不能报销。

2、原在用人单位参加生育保险的女职工失业后,在领取失业救济金期间,符合计划生育规定并在生育保险定点医疗机构生育(含因生育发生的流产),生育医疗费由生育保险基金按同级医疗机构限额结算标准支付,一次性营养补助费按规定计发。

3、自由职业者缴纳社保是参加养老保险和医疗保险,不含生育保险,也不能报销和享受相关的生育保险待遇。 对参加生育保险的男职工,其配偶未列入生育保险范围,在符合计划生育规定生育时,生育医疗费由生育保险基金按同级医疗机构限额结算标准的50%支付。

就是说,如果老婆属于自由职业者,老公工作的话,可用老公缴纳的生育保险领取一半的生育医疗费限额。


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